Anestezia epidurala este, fara indoiala, cea mai cunoscuta modalitate de anestezie; in mare parte, pentru ca este cea care se aplica la nastere. Pentru multe femei, epidurala este considerata o solutie excelenta pentru durerea travaliului si nu pot concepe sa nasca fara ea. Acesta este motivul pentru care anestezia epidurala este intotdeauna legata de acel moment.
Este tipul de anestezie care genereaza mai putina teama, din moment ce nu implica sedare totala dar, din moment ce practica este de a oferi mamei libertate totala de a decide daca doreste sau nu, exista anumite detalii pe care ar trebui sa le cunosti daca optezi pentru aceasta tehnica.
Cand trebuie administrata anestezia epidurala ?
Momentul epiduralei in timpul travaliului este important. Daca se face prea devreme, poate incetini progresul travaliului. Desi exista o impartire a opiniilor in randul profesionistilor asupra acestui punct, se asteapta in general pana cand dilatarea este in faza activa (adica aproximativ trei-patru centimetri de dilatare cu contractii foarte apropiate). Daca este plasat in faza activa a nasterii, posibilele efecte secundare sunt si ele reduse.
Potrivit OMS, travaliul activ este considerat intre 4 si 5 cm, dar acesta este foarte relativ si depaseste centimetrii. Medicul de sanatate se poate ghida si dupa contractii (daca sunt frecvente, intense, de lunga durata, o fac pe mama sa-si asume diferite pozitii, nu poate vorbi in timpul lor etc.). Adica, desi exista o recomandare generala, aceasta trebuie adaptata fiecarei femei (daca este o inductie, sau o femeie cu contractii patologice din cauza unui bebelus in posterior…).
Se vorbeste foarte mult si despre care este limita pentru a-l pune (daca este la opt sau noua centimetri de dilatare…), intrucat se estimeaza ca dureaza aproximativ 10 -20 de minute sa isi faca efectul si s-ar putea. nu mai acopera momentul expulzarii. De fapt, nu exista nicio limita , dar este adevarat ca epidurala este o resursa mai interesanta pentru dilatare decat pentru expulziva… In aceasta faza nu mai ajuta prea mult, decat daca trebuie folosit vreun instrument.
Cat se administreaza?
Depinde cum decurge livrarea . Intrucat obiectivul anesteziei epidurale este acela de a elimina durerea de la nastere pentru femeie, dar de a o mentine „legata” de travaliu prin simtirea contractiilor si permitandu-i sa „impinga” , cantitatea care este administrata inseamna ca in fiecare caz ca perceptia este mai mult sau mai putin evidenta. Scopul unei bune epidurale este, de asemenea, de a mentine mobilitatea cat mai mult posibil.
Daca se alege o peridurala in doza mare , se pierde sensibilitatea . In acest caz, senzatiile sunt amortite, iar femeia este practic imobilizata , asa ca schimbarea pozitiei poate fi complicata. In acest caz, exista riscul de a adopta poate pozitii prea fortate (fara sa ne dam seama, intrucat incetam sa „simtim”) care pot duce la o accidentare care provoaca disconfort si durere, complicand considerabil perioada imediat postpartum.
De asemenea, trebuie sa fii atent la lipsa de mobilitate si schimbarea posturala . Bebelusii au nevoie de pelvisul nostru sa se miste pentru a-si gasi drumul si le este dificil daca este static. In acest moment, a avea o moasa buna alaturi de tine face diferenta .
Posibile efecte secundare si complicatii ale epiduralei
Epidurala este eficienta in ameliorarea durerii si ofera o ameliorare aproape imediata in majoritatea cazurilor, dar (ca toate anestezicele) nu este lipsita de potentiale efecte secundare . Deci, daca veti cere sa vi le administreze, trebuie sa stiti ca, in general:
- Prelungeste durata nasterii . In special cea expulsiva, deoarece in perioada de dilatare nu variaza la fel de mult daca se administreaza oxitocina sintetica.
- Forteaza o monitorizare mai atenta a ritmului cardiac al bebelusului . Este important de stiut ca daca vom solicita o epidurala vom avea o monitorizare continua.
- Unele studii sugereaza ca creste rata nasterilor in care instrumentele medicale (cum ar fi vacuum sau forceps) trebuie folosite.
- Unele femei pot simti greata dupa anestezie epidurala si chiar varsaturi .
- Mama poate pierde capacitatea de a impinge (impinge) si asta ingreuneaza iesirea copilului.
- Poate provoca hipotensiune arteriala (scaderea tensiunii arteriale). Un episod tranzitoriu de tensiune arteriala foarte scazuta la mama ar putea sa apara dupa administrare, care se reflecta uneori intr-o scadere a ritmului cardiac al bebelusului .
- Capacitatea de a urina in mod reflex (atat nevoia, cat si capacitatea de a face acest lucru) se pierde de obicei si , astfel, creste sansa de a fi nevoie sa faceti cateterism din cand in cand pentru a va goli vezica urinara.
- Doar o parte a corpului poate adormi, iar cealalta nu poate . Acest lucru se datoreaza plasarii cateterului sau unei mici fibroze in spatiul epidural care nu permite difuzarea anestezicului.
- Creste probabilitatea utilizarii oxitocinei sintetice . Nu intotdeauna, dar da intr-un procent mare.
Fiind o tehnica care implica maduva spinarii, alte complicatii care nu sunt obisnuite , dar sunt si posibile, sunt:
- Puncti accidental dura mater (membrana care inconjoara si protejeaza creierul si maduva spinarii).
- Daca se intampla acest lucru , provoaca o durere de cap severa care poate dura zile sau chiar saptamani (in aceste cazuri se recomanda sa stai intins cat mai mult posibil si sa bei multe lichide ).
- Injectarea accidentala de anestezic in fluxul sanguin . Este ceva foarte neobisnuit care poate provoca pierderea cunostintei .
- Reactie alergica la anestezie.
- Infectie la nivelul coloanei vertebrale (meningita sau abces).
- Leziuni neurologice .
- Convulsii .
- Cand se formeaza un hematom epidural (sangerare in jurul coloanei vertebrale), acesta comprima nervii din zona si poate provoca crampe, dureri de spate si probleme temporare la mers .
- Disconfortul lombar posterior este destul de frecvent. Cauza sa nu este bine definita, dar poate fi tratata cu kinetoterapie.
Dupa cum am spus deja, toate aceste complicatii majore sunt foarte rare . In general, epidurala tinde sa ofere mai multe avantaje decat contraindicatii dar, chiar si asa, merita sa fim corect informati si sa tinem cont de toate reactiile posibile daca optam pentru administrarea anesteziei epidurale in timpul nasterii .
Ce se intampla daca ai o deviatie a coloanei vertebrale sau un tatuaj?
Pentru a pune epidurala trebuie sa puncti in partea inferioara a spatelui , intre vertebre . Daca exista o deviatie a coloanei vertebrale , plasarea este mai complicata , dar nu imposibila. Tehnica este mai complicata, necesitand astfel mai multa expertiza din partea medicului anestezist. Acelasi lucru se intampla daca este vorba de un pacient obez .
Femeile aflate in travaliu cu tatuaje pe spate pot constata, de asemenea, ca medicul contraindica aplicarea acestora din cauza riscului de infectie . In aceste cazuri, va depinde de dimensiunea tatuajului . Daca culoarea ocupa multa suprafata, este posibil ca medicul sa nu gaseasca un loc optim pentru aplicarea anesteziei .
In aceste cazuri, in prezent, optiunea care este de obicei aleasa de profesionistii din domeniul sanatatii este de obicei sa faca o mica taietura in piele pentru a pune acul (da, stricand putin tatuajul). Cu toate acestea, exista din ce in ce mai multi profesionisti care considera ca riscul de infectie este minim si nu refuza sa-l imbrace .
In cazurile de leziuni ale spatelui, probleme de coagulare sau alte patologii specifice , este important ca mamele sa stie ca pot face o consultatie prealabila cu serviciul de anestezie pentru a vedea ce posibilitati exista.
Poate afecta negativ mama sau copilul?
Exista destul de multa controversa in legatura cu epidurala la nastere . Anterior, unii profesionisti au sustinut ca epidurala a crescut numarul de operatii cezariane deoarece a oprit procesul natural al nasterii. Cu toate acestea, acum s-a demonstrat ca anestezia epidurala nu creste riscul de cezariana , deoarece se administreaza oxitocina sintetica. Si astfel, exista mai multe mituri false larg raspandite despre utilizarea epiduralelor in timpul nasterii.
Una dintre ele este cea care afirma ca epidurala reduce lactatia (unii sugereaza ca mamele care nasc cu epidurala au sanse mai mari sa nu alapteze sau sa inceteze in curand alaptarea, dar aceasta afirmatie nu are temei stiintific si nu exista o corelatie dovedita) . Nasterea sub influenta unei epidurale nu scade sansele de succes al alaptarii .
O alta legenda este ca da febra. Epidurala nu provoaca febra si dupa ce organismul o elimina . Da, se poate ca parturia sa fi suferit de o infectie anterioara si apoi sa faca febra, dar nu cauzata de anestezia in sine. In ceea ce priveste posibilitatea de a rula riscul de infectie prin plasarea epiduralei, echipa medicala adopta o serie de masuri igienice pentru a evita orice contaminare la amplasarea cateterului.
In ceea ce priveste posibilele efecte adverse asupra bebelusilor, un studiu realizat de o echipa de oameni de stiinta a concluzionat ca bebelusii nascuti din mame care au primit acest tip de anestezie pot avea un indice mai scazut la Testul Apgar , risc crescut de a necesita o terapie intensiva. ingrijire sau aderenta mai slaba la alaptare . Desi cercetatorii insisi asigura ca aceste posibile daune trebuie sa fie studiate in continuare.
Reducerea durerii de travaliu pentru mama o face pe femeie sa se confrunte mai calma cu recenta maternitate . In plus, potrivit unor specialisti, faptul ca femeia este mai calma in timpul nasterii face oxigenarea pe care o primeste bebelusul pe tot parcursul procesului .
Cum se indeparteaza epidurala?
Anestezicele locale care se administreaza in epidurala sunt eliminate prin metabolism enzimatic . Adica, organismul le absoarbe si elimina, fie prin urina , fie prin bila . Indiferent de cantitatea folosita, acesta este eliminat din organism in aproximativ doua ore dupa indepartarea cateterului. Si nu trebuie sa lase urme sau efecte secundare in organism dupa ce a fost indepartat.
