Iritabilitatea uterina gestationala sau numita si „uter iritabil” este o situatie care afecteaza multe femei in timpul sarcinii, dar despre care se cunosc foarte putine lucruri.
Consta intr-o activitate uterina mai mare decat de obicei, dar care nu produce modificari la nivel cervical, adica exista contractii , uneori chiar sunt regulate sau enervante , dar colul uterin nu se scurteaza sau dilata , deci nu este un amenintarea nasterii premature. Aceasta afectiune dureaza si in timp , uneori de la 20 de saptamani de gestatie chiar si pana la nasterea copilului.
Cauzele „uterului iritabil”
Se stie putin sau nimic despre cauzele care o au la origine . Cand am inceput sa scriu aceasta postare, am facut ceea ce fac mereu, incep prin a cerceta ce dovezi stiintifice sau ce informatii de incredere erau pe aceasta tema… si nu am gasit practic nimic.
In ciuda faptului ca este ceva ce va spun femeile, un motiv comun pentru a vizita camera de urgenta si o sursa de stres pentru femeile insarcinate… Nu exista nimic. Cel putin nimic inregistrat, niciun studiu serios, bine facut . Parca pentru stiinta, acest fenomen gestational abia a existat. Si, din pacate, nu sunt surprins. Ca atatea procese feminine, ele sunt minimizate si reduse la tacere. Sa spunem ca… nu este foarte relevant.
Dar cand esti acasa si ai de doua ore contractii nedureroase dar sunt la fiecare 5 minute, nu se opresc, chiar daca te odihnesti, chiar daca te hidratezi… Si nici nu e prima data, pentru ca ai fost de mai multe ori la urgente.ori pentru acelasi lucru… In acele momente, singurul lucru pe care iti doresti este ca ei sa se opreasca, ca bebelusul tau sa fie bine si sa ramana mai mult timp acolo unde este . Pentru tine este relevant. Si te distrezi groaznic, chiar te simti vinovat : „Sunt sigur ca e pentru ca am lucrat”, „Nu ar fi trebuit sa merg atat de mult”, „s-ar putea sa fie ciocolata pe care am mancat-o?”.
Cauze posibile ale iritabilitatii uterine
Dupa cum spuneam, ele nu sunt cunoscute, desi de obicei se dau linii directoare precum: hidrateaza-te bine, odihneste-te pe partea stanga, goleste-ti frecvent vezica urinara … ceea ce sugereaza ca acestia pot fi declansatorii contractiilor sustinute. Dar nu este intotdeauna cazul, de fapt, atunci cand incep, de multe ori nu reactioneaza la aceste solutii si continua sa fie produse chiar si atunci cand sunt bine hidratate, in repaus etc.
De ce sunt recomandate atunci? Ei bine, pentru ca, in principiu, nu iti vor face niciun rau si este ceea ce se recomanda de obicei in caz de nastere prematura amenintata (APP) . Dar sunt iritabilitatea uterina si APP acelasi proces? Nu in mod normal .
In cazul APP au loc o serie de evenimente care ajung sa duca la debutul travaliului: pe de o parte, fibrele musculare ale uterului devin mai sensibile la oxitocina pe care o producem si, in plus, isi maresc. capacitatea de a contracta. Pe de alta, tesutul colului uterin isi scade rezistenta la dilatare, la deschidere, sa zicem ca datorita modificarilor care apar, permite deschiderea acestuia.
Sunt modificari si la nivelul membranelor si al placentei care se pregatesc sa se rupa si sa se desprinda. Un mediu inflamator este apoi produs in tesuturi care tocmai a favorizat rezultatul. Prin urmare, travaliul prematur este mai mult un sindrom care necesita ca toate acestea sa se intample simultan.
In iritabilitatea uterina, colul uterin este inchis, ferm si lung pe ecou. Sunt contractii care nu provoaca o modificare sau dilatare in mod obisnuit. Acest lucru este vazut doar printr-o ecografie vaginala. Din acest motiv, atunci cand observati o crestere brusca a contractiilor care devin regulate sau se mentin in timp , va recomandam intotdeauna sa fiti vazuta pentru a exclude APP sau cea mai frecventa cauza de iritabilitate uterina autolimitata: o infectie a tractului urinar .
Infectii
Este foarte frecvent sa mergi la urgente pentru ca in urma cu cateva ore sau intr-o zi ai observat mai multe contractii decat de obicei si in urma unui test de urina se descopera ca ai cistita . Inflamatia vezicii urinare poate stimula musculatura uterina producand aceste contractii. Acest tip de iritabilitate se mentine pana la rezolvarea procesului, dar cum ramane cu cand dureaza pe toata durata sarcinii?
In acest caz, s-a presupus intotdeauna ca motivul a fost un uter iritabil , adica unul care este deosebit de sensibil la stres , la miscare… Exista dovezi in acest sens? Nu. Sunt teorii. Asa ca vin sa-ti spun a mea. Dupa cum spuneam, ce se intampla daca problema nu este in uter, ci in faptul ca exista ceva care o irita? La fel ca in cazul infectiilor.
Un uter perfect sanatos poate reactiona la o inflamatie a organelor adiacente, stimuland si determinand dinamica uterina frecventa. De aceea in caz de cistita sau gastroenterita (in acest caz se adauga si o eventuala deshidratare), pot aparea contractii de acest tip.
Dar poate reactiona si la distensia tesuturilor . Sunt studii pe animale (care, de altfel, mi-a fost greu de citit pentru ca sunt adevarate atrocitati) care raporteaza cresterea distensiei fibrelor musculare uterine si cresterea contractiilor, ca intensitate si frecventa. Asta ar explica cazurile in care apare un uter iritabil in al treilea trimestru, la sarcinile gemelare sau la bebelusii mari. Dar cum ramane cu cei care debuteaza la 20 de saptamani, cu un singur copil de marime normala? Acolo unde exista inca relativ putina distensie uterina…
Tensiune musculoligamentara
Stim deja ca daca stimulezi peretii uterini, de exemplu dand un masaj intens prin peretele abdominal, fibrele musculare raspund contractand si protejand bebelusul de „agresiunea” externa. Adica, uterul raspunde la presiunea externa si la frecare .
Daca muschii si ligamentele care o inconjoara (mai degraba o imbratiseaza) sunt incordate, nu ar fi logic sa credem ca aceasta frecare/presiune mentinuta pe tot parcursul zilei poate face uterul sa se planga si sa produca acea dinamica iritativa ?
Se poate intampla atunci cand exista un dezechilibru (in mod normal un exces de tonus) in musculatura care ne inconjoara uterul : muschi transversal, oblici, diafragma sau chiar musculatura planseului pelvin care o sustine in partea inferioara. Alte tesuturi precum fascia (o „tesatura” care ne acopera toti muschii) sau ligamentele, precum ligamentul larg care inconjoara uterul, pot avea, de asemenea, o influenta.
Femeile observa adesea ca au burtica tipica foarte inclinata, oblice foarte marcate, intotdeauna foarte tensionate… ca au chiar durere sau disconfort la miscarile bebelusului . Inseamna asta ca daca am aceasta tipologie voi avea iritabilitate? Nu, sunt mai multi factori care o influenteaza, dar este ceva de luat in calcul pentru ca poate fi tratata. Bietul uter nu este ca este sensibil, este ca este inchis si stimulat 24 de ore pe zi.
Excesul de ton poate fi o problema, dar la fel poate defecta . Daca peretele abdominal nu este capabil de un sprijin adecvat pe masura ce bebelusul creste, aceasta iritatie poate aparea si pe masura ce uterul „cade” inainte, ligamentele sunt intinse si mai mult, iar bebelusul capata in mod normal o pozitie diferita, apasand inapoi, in sacrum si mai departe. intinderea musculaturii uterine .
Pozitia bebelusului
Acesta este unul dintre factorii pe care ii uitam mereu si care poate influenta daca avem sau nu un „uter iritabil”. Uterul este sensibil la distensia fibrelor sale, prin urmare, in anumite pozitii, aceasta distensie este mai mare .
De exemplu, va exista mai mult stres pe un copil care sta intins in cruce decat pe unul care este pe cap . Acest tip de dinamica este mai frecvent la bebelusii carora le este greu sa-si gaseasca pozitia optima (pentru acel copil si acea mama). Din experienta mea, pozitiile posterioare, capete care nu se sprijina bine pe pelvis si apasa pe alte zone uterine, pot declansa si acest raspuns si aceste contractii mai dese decat de obicei si mai intense, care incearca cumva sa-l ghideze pe bebelus pe drum.
De aceea, uneori , sunt livrari care dureaza mai mult sa se declanseze (dincolo de saptamana 41) sau par sa inceapa si apoi sa se opreasca . Uterul nostru functioneaza, suntem foarte bine facute, se incearca doar sa puna copilul pe drumul cel bun si este atat de eficient incat de cele mai multe ori o face fara probleme.
Oricum ar fi, cred ca profesionistii au datoria de a asculta mamele si, de asemenea, sa asculte ce ne spun corpurile si procesele lor . Nu pare fiziologic ca mamele sa aiba aceasta uzura pe tot parcursul sarcinii si ar trebui sa le putem oferi resurse daca le doresc.
