Antibioticele sunt medicamente care trateaza infectiile cauzate de bacterii. Ele actioneaza fie prin uciderea bacteriilor (bactericide), fie ingreunand cresterea si multiplicarea bacteriilor (bacteriostatic) (1). Infectia in timpul sarcinii poate dauna atat sanatatii mamei, cat si sanatatii fatului in crestere. Prin urmare, medicii prescriu antibiotice atunci cand beneficiile acestora depasesc riscurile combinate materne si fetale.
Aceasta postare va ofera o perspectiva asupra utilizarii in siguranta a antibioticelor in timpul sarcinii, a celor contraindicate, a efectelor secundare si a masurilor de precautie.
De ce sunt prescrise antibiotice in timpul sarcinii?
Antibioticele pot fi prescrise in timpul sarcinii de catre medici pentru a trata:
- Infectie respiratorie sau sinusala severa
- Infectii ale tractului urinar
- Infectii ale rinichilor
- Vaginoza bacterianaX O afectiune cauzata de cresterea in exces a florei vaginale normale, caracterizata prin secretii vaginale crescute cu miros de peste
- Infectii cu transmitere sexuala
Antibioticele pot fi prescrise si pentru febra intrapartum (febra in timpul nasterii sau nasterii) si ca medicatie preventiva in timpul operatiilor cezariane (2). Multe dintre aceste infectii ar putea pune viata in pericol in timpul sarcinii daca nu sunt tratate. Ele pot creste, de asemenea, riscul de malformatii congenitaleiXA anomalie structurala sau functionala prezenta de la nastere la nou-nascut.
Este sigur sa luati antibiotice cand sunteti insarcinata?
Studiile au aratat ca unele antibiotice sunt sigure in timpul sarcinii, in timp ce unele pot avea potentiale efecte adverse asupra mamei sau fatului. Siguranta poate depinde si de doza, durata tratamentului cu antibiotice si varsta gestationalaiX Un termen folosit pentru a masura durata sarcinii din prima zi a ultimei menstruatii pana la nastere. In plus, modificarile metabolice si imunologice din timpul sarcinii pot schimba comportamentul medicamentelor in interiorul corpului si pot afecta terapia cu antibiotice (3). Prin urmare, ar trebui sa luati antibiotice numai atunci cand este prescris de medic.
Ce antibiotice pot fi luate in siguranta in timpul sarcinii?
Administratia Statelor Unite pentru Alimente si Medicamente (FDA) a stabilit un sistem de clasificare a riscului de sarcina (A, B, C, D si X) in 1979. Medicamentele care pot fi utilizate in timpul sarcinii apartin categoriei A (Fara risc in studiile pe oameni) si categoria B (Studiile privind reproducerea animalelor nu au reusit sa demonstreze un risc fetal si nu sunt disponibile studii adecvate si bine controlate la femeile insarcinate).
Conform acestor clasificari, urmatoarele clase de antibiotice sunt considerate sigure in timpul sarcinii (3).
- Penicilinele si derivatii lor mai noi sunt cel mai larg prescrise in timpul sarcinii. Cateva dintre cele comune includ ampicilina, amoxicilina si combinatiile lor cu clavulanat si sulbactam. Acestea sunt grupate in categoria B de sarcina FDA.
- Cefalosporinele (Ceftriaxone si Ceftaroline) sunt medicamente de categoria B si sunt considerate o optiune de prima linie la femeile insarcinate. Ele pot fi utilizate la pacientii alergici sau intoleranti la terapia cu penicilina. Combinatiile de cefalosporine (Ceftolozan-Tazobactam si Ceftazidime-Avibactam) pot fi utilizate cu prudenta, deoarece datele publicate despre siguranta in timpul sarcinii sunt inadecvate.
- Carbapenemele (Ertapenem, Meropenem si Doripenem) sunt medicamente de categoria B. Ele sunt in general rezervate femeilor insarcinate cu infectii rezistente la penicilina si cefalosporina, cu alternative limitate.
- Antibioticele macrolide sunt medicamente din categoria B, iar cele comune sunt azitromicina si eritromicina. Eritromicina poate fi utilizata in timpul sarcinii pentru prevenirea infectiei cu streptococ de grup B la nou-nascut. Cu toate acestea, unele forme, cum ar fi estolatul de eritromicina, ar trebui evitate (4).
- Alte antibiotice considerate sigure pentru sarcina (categoria B) sunt Vancomicina, Daptomicina, Fidaxomicina, Fosfomicina si Nitrofurantoina.
Un studiu pe populatie a demonstrat ca femeile insarcinate care au luat nitrofurantoina si cefalosporine prezinta un risc mai mare de dizabilitati congenitale fetale, comparativ cu femeile care au luat exclusiv penicilina (14).
Ce antibiotice nu sunt sigure in timpul sarcinii?
Unele antibiotice au aratat un risc crescut de malformatii congenitale in studii. Li s-a atribuit categoria C (studiile de reproducere a animalelor au aratat efecte adverse fetale si studiile bine controlate pe oameni sunt inadecvate), categoria D (exista dovezi pozitive de risc) si categoria X (contraindicata in sarcina din cauza riscurilor fetale stabilite).
Mai jos sunt clasele de antibiotice asociate cu probleme de siguranta legate de utilizarea in timpul sarcinii (3) (5).
- Aminoglicozide: Streptomicina (categoria D) in primul trimestru a fost legata de surditatea congenitala la sugari si trebuie evitata. Alte aminoglicozide (gentamicina) nu au prezentat multe efecte adverse si pot fi utilizate pe termen scurt sub supraveghere medicala stricta.
- Tetracicline: Aceste antibiotice de categoria D (doxiciclina, minociclina si tigeciclina) au dovedit teratogenitate (daunatoare pentru fat). Ele se pot lega de calciu in fatul in curs de dezvoltare, provocand decolorarea permanenta a oaselor si a dintilor. Dozele mari pot duce, de asemenea, la toxicitate hepatica materna.
- Fluorochinolone: Acestea constau din ofloxacina, ciprofloxacina si levofloxacina. Desi sunt clasificate in categoria C de sarcina, sunt in general contraindicate in sarcina. Studiile au asociat fluorochinolonele cu toxicitatea renala, defecte cardiace si toxicitatea sistemului nervos central la fat. Ele pot fi recomandate atunci cand nu exista alternativa.
- Alte antibiotice din categoria B trebuie utilizate cu prudenta la femeile insarcinate din cauza lipsei datelor umane adecvate care sa confirme siguranta acestora. Cateva exemple sunt mai jos.
-
- Monobactams: Un exemplu este Aztreonam. Poate fi utilizat numai la pacientii cu alergie severa la penicilina sau pentru care terapia cu beta-lactamici este contraindicata.
- Clindamicina : Clindamicina vaginala nu este recomandata deoarece poate creste riscul de infectie neonatala si greutate mica la nastere.
- Daptomicina : trebuie utilizata in timpul sarcinii numai daca beneficiile depasesc riscurile.
- Metronidazol : este contraindicat in primul trimestru de sarcina. Utilizarea vaginala poate provoca hidrocefalie congenitala (acumulare de lichid in creier) la bebelusi. Medicamentul este recomandat pentru utilizare in vaginoza bacteriana si infectiile cu Trichomonas in timpul sarcinii, dar poate provoca nastere prematura, desi acest lucru nu este clar stabilit.
Care sunt posibilele efecte secundare ale antibioticelor?
Efectele secundare comune ale antibioticelor includ (6):
- Eczema
- Ameteala
- Greata
- Diaree
- Infectii cu drojdie
O reactie alergica grava poate aparea din cauza hipersensibilitatii, de obicei la peniciline si cefalosporine. Simptomele pot include respiratie suieratoare, urticarie, dificultati de respiratie si anafilaxie (se poate simti ca si cum ti se inchide gatul sau se sufoca sau ca vocea se schimba).
Ce precautii trebuie luate atunci cand aveti antibiotice in timpul sarcinii?
Antibioticele reprezinta 80% din toate medicamentele prescrise la femeile insarcinate (3). Prin urmare, este important sa fiti constienti de masurile de precautie pentru a minimiza toxicitatea fetala si materna de la antibiotice.
- Informati-va medicul ca sunteti gravida inainte de a fi tratat pentru orice infectie. Discutati cu furnizorul dumneavoastra de asistenta medicala toate medicamentele pe care le luati, inclusiv suplimentele alimentare si produsele pe baza de plante.
- Utilizati antibiotice numai atunci cand sunt prescrise de un obstetrician sau de un medic. Doza de antibiotice variaza pentru femeile insarcinate. Prin urmare, auto-medicatia cu doza obisnuita poate provoca vatamari fetale si, de asemenea, poate creste riscul de rezistenta la antibiotice.
- Consultati un medic ori de cate ori banuiti ca aveti o infectie. Antibioticele nu pot trata infectiile virale, cum ar fi raceala si gripa. Obtineti un diagnostic corect inainte de a lua orice antibiotic.
- Luati antibiotice conform dozei si cursului prescris. Nu intrerupeti tratamentul cand simptomele dispar. Neterminarea unui curs de antibiotice poate provoca reaparitia infectiei cu mai multa severitate. De asemenea, poate duce la rezistenta la medicamente, compromitandu-va imunitatea si facand antibioticul sa nu mai fie eficient impotriva bacteriilor.
Care este cel mai sigur antibiotic pentru ITU in timpul sarcinii?
Potrivit unui sondaj global publicat in revista Antibiotics, infectiile tractului urinar (ITU) s-au dovedit a fi cele mai frecvente infectii care necesita tratament cu antibiotice, reprezentand 67,9% din cazuri semnificative. Atunci cand se trateaza ITU, alegerea antibioticului poate varia in functie de organismul specific identificat in urocultura. De obicei prescrise includ amoxicilina, ampicilina, cefalosporine, nitrofurantoina si trimetoprim-sulfametoxazol. Unele descoperiri recente sugereaza o legatura intre utilizarea derivatilor de sulfa si nitrofurantoina si dizabilitatile congenitale, daca sunt prescrise in primul trimestru. Sulfonamida cel mai frecvent utilizata in timpul sarcinii, Trimetoprim-Sulfametoxazol, trebuie evitata la sfarsitul sarcinii, din cauza riscului potential ca nou-nascutul sa dezvolte kernicterus (leziuni cerebrale din cauza bilirubinei crescute in sangele copilului) (7).
