Luna trecuta, Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor au lansat primul lor raport despre femeile insarcinate cu Covid-19, care a sugerat ca acestea ar putea avea un risc mai mare de imbolnavire severa. Desi studiul a avut o dimensiune mare a esantionului, mai mult de 8.000 de femei, a ridicat mai multe intrebari decat raspunsuri si rezultatele au fost dificil de interpretat.
Cu atat de multe detalii noi despre noul coronavirus care apar si cu statele care se clatina spre redeschidere, de ce stim inca atat de putine despre modul in care virusul afecteaza femeile insarcinate si copiii lor?
Unul dintre motive este ca, atunci cand vine vorba de pacientii care sunt testati pozitiv pentru Covid-19, cercetatorii federali in domeniul sanatatii publice se bazeaza pe un mozaic de rapoarte privind pacientii individuali care sunt transmise voluntar de diferite jurisdictii.
„Aici este locul in care SUA nu se incadreaza”, a spus Heather Huddleston, MD, endocrinolog reproductiv la Universitatea din California, San Francisco, care a dat vina pe lipsa unui sistem national de asistenta medicala in tara, care ar putea oferi o modalitate uniforma de urmarire a oamenilor.
Sascha Ellington, Ph.D., autorul principal al studiului CDC, a scris intr-un e-mail miercuri ca datele au fost raportate de departamentele regionale de sanatate folosind un formular standard de raportare a cazului pentru persoanele infectate cu coronavirus, care include un spatiu pentru a nota sarcina. statut, sau prin Sistemul National de Supraveghere a Bolilor Notificabile al agentiei. CDC ofera, de asemenea, departamentelor de sanatate un formular optional, suplimentar, care colecteaza date despre pacientele gravide si nou-nascutii acestora.
Dar, dupa cum ilustreaza cel mai recent raport CDC, clinicienii nu au intotdeauna timp sa completeze formulare detaliate in timp ce ingrijesc pacientii in mijlocul unei pandemii.
„Am fost in flacari avand grija de paciente insarcinate sau de pacienti din intreaga institutie care erau cu adevarat, foarte bolnavi”, a spus Allison Bryant, MD, specialist in medicina materno-fetala la Spitalul General Massachusetts din Boston si membru al Colegiului American de Obstetricieni si Grupul de lucru al medicilor ginecologi pe Covid-19 si sarcina. In aceste conditii, raportarea cazului, desi importanta, devine mai putin prioritara, a adaugat ea.
Cele mai recente date ale CDC despre sarcina si Covid-19, care includ intreaga luna iunie, au aratat ca 10.537 de femei insarcinate au fost testate pozitiv pentru Covid-19. Dar doar aproximativ un sfert din rapoartele de caz au mentionat daca acele femei au mers la unitatea de terapie intensiva sau au avut ventilatie mecanica.
Saptamana aceasta, ProPublica a evidentiat „decalajul agonizant” in cercetarea coronavirusului din Statele Unite, mentionand ca colectarea de date in Marea Britanie a fost ajutata de Sistemul de Supraveghere Obstetrica din Regatul Unit, care a permis rapid tarii sa colecteze date despre femeile insarcinate infectate cu Covid-19 la 194 de ani. spitale obstetricale.
Dr. Ellington a spus ca CDC extinde un sistem separat de colectare a datelor care aduna informatii despre femeile insarcinate si copiii lor in primii trei ani de viata pentru a include supravegherea Covid-19 in timpul sarcinii.
„Peste 30 de state si teritorii au raportat sau intentioneaza sa raporteze date suplimentare de supraveghere”, a spus dr. Ellington.
Medicii de la universitatile din California, Los Angeles si San Francisco au vazut nevoia urgenta de informatii mai bune cu luni in urma.
„Multe dintre recomandarile noastre nu se bazeaza pe date solide”, a spus Yalda Afshar, MD, Ph.D., specialist in medicina materno-fetala la Centrul Medical Ronald Reagan UCLA, referindu-se la datele limitate despre femeile insarcinate si bebelusi care ghideaza factorii de decizie politica.
In martie, UCSF si UCLA au infiintat un registru la nivel national al femeilor insarcinate sau postpartum cu Covid-19 suspectat sau confirmat, care nu se bazeaza pe clinicienii suprasolicitati care colecteaza date. In schimb, participantii completeaza chestionare si sunt rugati sa-si elibereze fisele medicale si, in unele cazuri, specimene bio, cum ar fi laptele matern, sangele, placenta si lichidul amniotic.
„Spre deosebire de datele de la CDC, sarcina este criteriul primar de includere”, a spus dr. Afshar, care este co-investigator principal al studiului UCSF si UCLA.
Femeile se pot inregistra ele insele pentru studiu, indiferent de locul in care primesc ingrijiri, mai degraba decat sa se bazeze pe recomandarea unui medic, a adaugat ea. Pana acum, peste 950 de femei s-au inscris din toata tara, iar aproximativ 60% dintre ele au Covid-19.
UCSF a inceput, de asemenea, un alt studiu national amplu pentru femeile insarcinate in primul trimestru de sarcina, numit ASPIRE, care va urmari aproximativ 10.000 de femei si bebelusii lor de la inceputul sarcinii pana la nastere si pana la 18 luni postpartum.
Aceste date sunt vitale, avand in vedere ca exista gauri mari in informatiile despre sanatate utilizate de CDC
In studiul CDC, cercetatorii au descoperit ca femeile insarcinate cu Covid-19 aveau mai multe sanse de a fi spitalizate decat femeile care nu au fost insarcinate care au avut virusul, dar nu a spus daca femeile insarcinate au fost spitalizate din cauza travaliului si a nasterii sau din cauza complicatiilor. de la Covid-19. Seturile de date de care cercetatorii ar fi avut nevoie pentru a face aceasta distinctie „nu erau disponibile”, a spus studiul.
Datele despre daca gravidele infectate au fost sau nu admise la UTI sau daca au avut nevoie de ventilatie mecanica lipseau pentru aproximativ 75 la suta dintre pacienti. Folosind datele disponibile, cercetatorii au stabilit ca femeile insarcinate cu Covid-19 aveau mai multe sanse de a fi admise la UTI decat femeile care nu sunt insarcinate (numerele pareau sa fie putin mai mari decat procentul femeilor insarcinate admise in trecut, in comparatie cu la datele dintr-un studiu din 2010). In mod similar, studiul a constatat ca femeile insarcinate cu Covid-19 aveau mai multe sanse sa ajunga la ventilatoare mecanice decat femeile care nu sunt insarcinate infectate, desi diferentele erau destul de mici.
„Este foarte greu din punct de vedere stiintific sa stii ce inseamna asta daca nu ai un grup de control adecvat”, a spus dr. Huddleston, unul dintre cercetatorii principali ai studiului ASPIRE. Cu alte cuvinte, cercetatorii au nevoie si de un grup de control de femei insarcinate care nu sunt infectate.
In ciuda avertismentelor din studiul CDC, ramane un „semnal” ca femeile insarcinate ar putea fi mai susceptibile la simptome severe de Covid-19, a spus dr. Bryant, adaugand, „nu este foarte surprinzator avand in vedere ceea ce stim despre alte boli respiratorii precum gripa. .”
Cercetatorii din alte tari au gasit semnale similare si, la fel ca CDC, munca lor contrazice rapoartele anterioare care sugerau ca femeile insarcinate infectate cu coronavirus au acelasi risc de complicatii severe ca si populatia generala.
Un studiu pe 53 de femei din Suedia, publicat in iulie, a constatat ca riscul de a necesita terapie intensiva „poate fi mai mare” la gravidele infectate, in comparatie cu femeile care nu sunt insarcinate de varsta similara. Cu toate acestea, nu toate femeile insarcinate au fost admise pentru simptome de Covid-19 si nu a existat nicio modalitate de a spune cate femei care nu sunt insarcinate au fost admise pentru Covid-19 fata de alte afectiuni.
Datele colectate de la Sistemul de Supraveghere Obstetrica din Regatul Unit au aratat in mai ca 10% din 427 de gravide cu coronavirus internate in spitale intre 1 martie si 14 aprilie au avut nevoie de suport respirator. Trei dintre ei au murit din cauza complicatiilor Covid-19.
Disparitatile rasiale sunt un alt domeniu de ingrijorare. Persoanele de culoare si latino sunt afectate in mod disproportionat de coronavirus in toate grupele de varsta, iar datele CDC au gasit un model similar, desi datele despre rasa lipseau pentru 20% dintre femeile insarcinate din studiu. Aproximativ jumatate dintre femeile care au nascut in SUA anul trecut au fost albe, dar femeile albe au reprezentat mai putin de un sfert din sarcinile raportate cu Covid-19 anul acesta, a spus studiul CDC. In schimb, mai putin de un sfert dintre femeile care au nascut in 2019 au fost hispanice, dar au reprezentat 46% dintre sarcinile cu Covid-19. Femeile de culoare au reprezentat 22% dintre sarcinile cu Covid-19 si 15% dintre femeile care au nascut in 2019.
Dr. Afshar a spus ca aceasta este o mai mare dovada ca rasa este „o problema mare” care trebuie examinata. „Si mai mult decat atat”, a adaugat ea, „trebuie sa facem ceva in privinta asta”.
Distantarea sociala continua poate fi obositoare, dar expertii sunt de acord ca este inca extrem de important ca femeile insarcinate sa ramana vigilente in ceea ce priveste sa stea la cel putin 6 metri distanta de ceilalti, sa poarte masti si sa se spele pe maini in mod regulat – mai ales pe masura ce statele se redeschid.
„Cea mai buna modalitate de a evita Covid-ul sever este intr-adevar de a evita Covid-ul in totalitate”, a spus dr. Bryant.
