Protejarea nasterii: un ghid pentru mamele negre

Datele sunt sfasietor de clare: femeile de culoare din America au un risc de deces de trei ori mai mare legat de sarcina si nastere decat femeile albe. Acest lucru este indiferent de factori precum studiile superioare si mijloacele financiare, iar pentru femeile de peste 30 de ani, riscul este de cinci ori mai mare.

In timp ce dialogul national recent creat ca raspuns la date a reprezentat un salt inainte critic, a adus, de asemenea, o multime de teama si intrebari din partea femeilor de culoare cu privire la modul in care putem preveni aceste rezultate.

Anul trecut, am cautat resurse care sa le ajutam pe femeile de culoare sa-si navigheze in ingrijirea prenatala si postpartum, in lumina acestor cunostinte, dar am gasit un gol cand am cautat o resursa care sa semnaleze in mod explicit intalnirea cu rasismul in aceasta perioada si cum sa-l combatem.

Drept urmare, ne-am asociat pentru a crea un ghid educational care sa ofere femeilor de culoare gravide agentie atunci cand isi planifica ingrijirea (care, in cele mai multe cazuri, ar fi cu furnizorii de ingrijire alba). Am simtit ca este nevoie de o perspectiva aliata, intersectionala, care sa recunoasca importanta ca furnizorii de ingrijire si educatorii sanatatii sa lucreze impreuna in numele pacientilor.

Ne-am propus sa avem o discutie cu rasismul medical si antirasismul in centru, mai ales ca dovezile tot mai mari indica efectele rasismului structural ca motiv pentru aceasta inechitate a mortalitatii. Rasismul medical este prezent ori de cate ori profesionistii din domeniul sanatatii sau institutiile modifica ingrijirea diagnostica sau terapeutica oferita din cauza rasei pacientului, in special daca decizia pune pacientul la un risc crescut de rezultate slabe.

Am vrut sa le informam femeilor de culoare despre riscurile unice pe care le pot intampina in timpul sarcinii, nasterii si perioadei postpartum, precum si despre ce ar putea face pentru a se pregati pentru ele. Acest ghid este menit sa ajute femeile de culoare sa se simta mai in siguranta si sa ofere un cadru modern pentru furnizorii de servicii medicale pentru a aborda in mod activ propriul rasism.

Pasul 1: Recunoasteti rasa si rasismul in camera

Discutiile despre rasa pot provoca anxietate pentru toti cei implicati, dar abordarea acesteia este un pas necesar catre crearea sigurantei si combaterea partinirii implicite. Prejudecatile implicite inseamna asociatiile noastre subconstiente bazate pe caracteristici precum rasa, etnia, varsta si aspectul. Psihologul social si expertul in prejudecati Patricia Devine a asemanat aceasta partinire cu un obicei si, ca in cazul oricarui obicei, a deveni constient de el si a fi motivat sa se schimbe sunt primii pasi importanti.

Pentru femeile negre insarcinate

Daca va simtiti confortabil, va puteti impartasi temerile prin prisma statisticilor despre rasa si impactul acesteia asupra ingrijirii materne cu furnizorul dvs. de ingrijire. Urmatorul exemplu de limbaj ar putea ajuta: „Am citit recent ca femeile de culoare ca mine au o sansa mult mai mare de moarte legata de sarcina si nastere decat femeile albe. E chiar infricosator. Ce parere aveti despre aceste statistici si cum putem lucra impreuna pentru a preveni acest lucru?”

Pentru furnizorii de ingrijire

Ob-Gyns, moase, asistente si asistenti medicali trebuie sa lucreze in mod activ pentru a-si verifica propriile partiniri implicite (consultati Project Implicit) prin aflarea despre istoria opresiva a sanatatii femeilor de culoare si folosind strategii pentru a combate in mod activ stereotipurile. Furnizorii de ingrijire trebuie sa recunoasca faptul ca nu numai ca tratam oamenii diferit in functie de rasa, dar ca aceasta distinctie le afecteaza riscurile si experientele de ingrijire.

Furnizorii de ingrijire trebuie, de asemenea, sa cultive obiceiul mental de a se concentra asupra lucrurilor care ii fac pe oameni indivizi. O singura strategie: luati o abordare prin „obiectivul camerei” pentru a separa ceea ce vedem (de exemplu, o femeie in varsta de reproducere cu un copil mic) si ceea ce interpretam (o mama singura), astfel incat sa nu punem o judecata de valoare negativa asupra pacientului. O alta strategie: schimbati mental rasa/etnia pacientului dvs., apoi provocati-va sa vedeti daca ati face sau ati recomanda ceva diferit.

Pasul 2: Creati un plan de ingrijire care sa anticipeze ca rasismul poate afecta sarcina

Cercetarile sugereaza ca persoanele care sufera de rasism sistemic pot interioriza acest lucru in manifestari fizice, inclusiv tensiune arteriala mai mare (hipertensiune arteriala) si rate mai mari de boli de inima.

57% dintre femeile de culoare au hipertensiune arteriala, comparativ cu 37% dintre femeile albe. Aceasta diferenta persista in sarcina, cand femeile de culoare au rate mai mari de hipertensiune arteriala si boli de inima, precum si boli mai severe, indiferent de nivelul de educatie, statutul socioeconomic sau locul in care locuiesc.

Preeclampsia este o boala legata de hipertensiune arteriala care apare numai in timpul sarcinii si poate duce la leziuni ale organelor si convulsii (numite eclampsie) daca nu este tratata. De fapt, principalele cauze de deces matern in randul femeilor de culoare sunt complicatiile legate de bolile de inima, care pot include hipertensiune arteriala si preeclampsie. Acest lucru a ramas neschimbat de-a lungul timpului si persista in toate grupele de varsta si nivelurile socioeconomice.

Aproximativ 1 din 6 femei de culoare din America va avea o nastere prematura, ceea ce creste riscurile pentru nou-nascuti, deoarece aproape doua treimi din toate decesele nou-nascute ale femeilor de culoare pot fi atribuite prematuritatii. Femeile cu antecedente de nastere prematura au mai multe sanse de a avea o alta nastere prematura. Daca ati mai avut o nastere prematura, discutati cu furnizorul de ingrijire despre ce monitorizare si tratament ar putea fi potrivite pentru dvs.

Noile recomandari de la Colegiul American de Obstetricieni si Ginecologi sugereaza ca femeile cu factori de risc ar trebui sa aiba un screening cardiovascular suplimentar inainte de sarcina si in timpul sarcinii, precum si o urmarire atenta (in 7-10 zile postpartum) cu un cardiolog sau un furnizor de asistenta medicala primara in plus. la un furnizor de ingrijiri obstetricale.

Pentru femeile negre insarcinate

• Faceti tot ce trebuie sa faceti pentru a va simti in siguranta si sprijinit. Pentru intalniri, aducerea unei persoane de sprijin sau angajarea unei doula de nastere care sa va insoteasca va poate aduce un sentiment de comunitate in experienta si va poate oferi pe cineva informat cu care sa reflectati ulterior.

• Sprijinul sanatatii mintale prin conectarea cu un terapeut sau un lider de credinta, precum si sprijinul fizic prin acupunctura, masaj sau exercitii regulate cu impact redus, cum ar fi mersul pe jos si yoga, pot ajuta, de asemenea, la atenuarea stresului zilnic.

• Monitorizati-va tensiunea arteriala in mod regulat inainte, in timpul si dupa sarcina. Primele saptamani dupa nastere sunt deosebit de importante, deoarece pana la 65 la suta din decesele materne cauzate de hipertensiune arteriala, inclusiv preeclampsie, au loc la 10-426 de zile postpartum. Urmatorul exemplu de limbaj ar putea ajuta: „Stiu ca femeile de culoare ca mine au mai multe sanse sa aiba probleme legate de tensiunea arteriala in timpul sarcinii. Cum vom monitoriza tensiunea arteriala pentru a fi in siguranta?”

• Fiti constienti de simptomele problemelor cardiace si ale tensiunii arteriale in timpul sarcinii. Raportati medicului dumneavoastra daca aveti oricare dintre urmatoarele: cefalee severa, modificari ale vederii, dificultati de respiratie, astm care nu raspunde la medicamentele obisnuite, dificultati mai mari de respiratie cand va culcati, palpitatii ale inimii, dureri in piept sau umflare crescuta, in special in mainile, fata si picioarele. Aceste simptome ar putea fi, de asemenea, semne de pre-eclampsie, care afecteaza pana la 15% dintre sarcinile din intreaga lume. Cand femeile de culoare au preeclampsie, aceasta apare adesea mai devreme si este mai probabil sa fie mai severa decat la femeile albe.

Pentru furnizorii de ingrijire

• Luati in considerare faptul ca a face fata atat rasismului sistemic, cat si sexismului este un factor de risc pentru pacientul dvs. – daca nu formal, cel putin in modul in care ii sustineti si gestionati ingrijirea.

• Recunoasteti ca femeile de culoare au rate mai mari de boli hipertensive in timpul sarcinii si monitorizati-le mai atent tensiunea arteriala in timpul sarcinii si in saptamanile de dupa sarcina, la fel cum ati face-o oricui cu factori de risc suplimentari.

• Aflati despre beneficiile doula-urilor si sistemelor de asistenta, in special pentru femeile de culoare, si incurajati-va practica sa sprijine conectarea pacientilor la doulas.

• Luati in considerare consultarea cu furnizorii de medicina materno-fetala sau de cardiologie pentru orice rezultate anormale sau simptome persistente

Pasul 3: Identificati modul in care rasismul poate afecta munca

Multe studii au demonstrat ca profesionistii din domeniul medical au perceput oamenii de culoare ca avand tolerante mai mari la durere, ceea ce duce la disparitati in gestionarea durerii care nu pot fi explicate prin durerea perceputa mai mica. Acesta este unul dintre multele moduri in care istoria sclaviei influenteaza tratamentul pe care il primesc mamele care lucreaza. Este important ca pacientii si furnizorii sa fie constienti de aceste ipoteze si sa le combata in mod activ.

Cu echipa de asistenta si furnizorul dvs., ganditi-va la optiunile de durere pe care le puteti dori inainte de livrare. Intrebati ce ar trebui sa faceti daca simtiti ca durerea dvs. este tratata inadecvat. Urmatorul exemplu de limbaj ar putea ajuta: „Stiu ca cercetarile au aratat ca femeile de culoare au mai multe sanse de a avea durerea sub tratata. Sunt ingrijorat ca ma doare si ca nu primesc un tratament adecvat. Cum ne putem asigura ca asta nu se intampla?”

Femeile negre non-hispanice au rate mai mari de nastere prin cezariana primara (prima data). Desi nu este complet clar de ce se intampla acest lucru, un lucru pe care il puteti face este sa intrebati despre ratele de nastere prin cezariana primara la spitalul dumneavoastra si la echipa de furnizori de ingrijire.

Pentru femeile negre insarcinate

• Luati un curs de nastere pentru a afla despre elementele de baza ale travaliului si nasterii si ce optiuni aveti la dispozitie.

• Discutati cu medicul dumneavoastra despre motivul pentru care v-ar sfatui sa aveti o nastere prin cezariana si despre cum ar fi efectuata. Urmatorul exemplu de limbaj ar putea ajuta: „Sunt ingrijorat de datele care arata ca femeile de culoare ca mine au rate mai mari de nastere prin cezariana. Care este rata ta de nastere prin cezariana si de ce m-ai sfatui sa am una?”

• Creati un document de preferinte de nastere si colaborati cu echipa de asistenta pentru a va ajuta sa decideti ce optiuni ar putea fi cele mai bune pentru dvs.

Pentru furnizorii de ingrijire

• Recunoasteti ca cercetarile au aratat ca profesia medicala inca nu trateaza durerea la pacientii de culoare, in special la femeile de culoare. Supracompensati acest fapt asigurandu-va ca acordati o atentie deosebita acestui subiect la ingrijirea prenatala si la pacientii aflati in travaliu.

• Discutati cu pacientii despre de ce si cum efectuati o cezariana.

• Daca sunteti implicat in cercetare, examinati moduri in care partinirile rasiale pot fi luate in considerare sau cel putin recunoscute in colectarea si analiza dvs. de date.

Pasul 4: Identificati modul in care rasismul poate afecta postpartum

Perioada postpartum este extrem de importanta si adesea trecuta cu vederea. Pana la 45% dintre decesele materne au loc in saptamanile de dupa nastere, o perioada in care oamenii sunt, in general, mai indepartati de ingrijirea medicala si de sistemele lor obisnuite de sprijin. De asemenea, cei afectati adesea nu au acoperire de asigurare. In Statele Unite, perioada postpartum este considerata in mod obisnuit ca fiind cele sase saptamani dupa nastere, din cauza modificarilor de acoperire a asigurarii la acel moment. Cu toate acestea, din punct de vedere medical si fiziologic, este cel putin intregul an de la nastere, pentru ca atat persista modificarile fizice ale sarcinii.

Incepand cu 2018, Colegiul American de Obstetricieni si Ginecologi (ACOG) recomanda femeilor sa-si vada furnizorii in termen de trei saptamani de la nastere. Femeile care au avut sarcini mai complicate, inclusiv probleme cu tensiunea arteriala, cum ar fi pre-eclampsia, ar trebui sa fie consultate in decurs de o saptamana de la nastere, in mod ideal la cateva zile dupa parasirea spitalului, pentru un check-in care include o evaluare a tensiunii arteriale.

Pentru femeile negre insarcinate

• Creati un „Plan de preferinte postpartum” (resurse precum „Nurture”, „The Fourth Trimester” si „Primele patruzeci de zile” pot ajuta). Similar preferintelor de nastere, un plan postpartum ar trebui sa includa discutii despre echipele de suport, preferinte (de exemplu, doriti sa alaptati la cerere peste noapte sau sa solicitati pe cineva sa va ajute cu alaptarea pe timp de noapte) si check-in-uri planificate cu furnizorul dvs. de ingrijire.

• Pune intrebari despre cum te poti pregati cel mai bine pentru experienta ta postpartum. Urmatorul exemplu de limbaj ar putea ajuta: „Stiu ca multe dintre lucrurile infricosatoare care se intampla in timpul sarcinii, in special femeilor de culoare, se intampla dupa nastere. Vreau sa fiu cat mai pregatita pentru recuperarea postpartum. Putem face un plan pentru a ma mentine in siguranta si sanatos in timpul ingrijirii mele postpartum?”

Pentru furnizorii de ingrijire

• Ajuta-ti toti pacientii sa creeze un „plan de preferinte postpartum”, fie folosind resursele de mai sus, fie adaptandu-l pe al tau pentru cabinetul tau.

• Schimbati-va practica, astfel incat toti pacientii sa fie consultati mai devreme in perioada postpartum. ACOG recomanda acum ca toata lumea sa fie vazuta inainte de trei saptamani postpartum.

• Hipertensiunea indusa de sarcina este un factor de risc pentru bolile cardiovasculare. Urmati noile ghiduri care sugereaza ca femeile cu antecedente de hipertensiune gestationala sau pre-eclampsie se intalnesc cu un cardiolog sau cu un medic primar in termen de doua saptamani de la nastere, pentru o evaluare cardiaca continua.

Noile linii directoare ACOG sugereaza ca toate femeile cu factori de risc cardiovascular ar trebui sa se intalneasca cu un cardiolog sau cu un medic primar pentru un examen de screening in termen de trei luni de la nastere. Acestea includ femeile de culoare care au avut hipertensiune gestationala sau preeclampsie.

Pentru a reduce povara si pentru a construi bazele pentru femeile de culoare in jurul acestor conversatii dificile, am creat o lista de preferinte antirasiste de ingrijire prenatala si postnatala, pe care le puteti tipari si le puteti impartasi cu ob-ginecologie sau moasa.